第467章 463一锤定音
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第467章463.一锤定音
完成了费舍尔的手术后，霍姆斯的工作量并没有削减。每天频繁的换药次数变成了早晚各一次，心理安慰工作也基本消失了，但取而代之的则是对开颅切口处和眼球摘除二次清创处的复杂护理。
用到的消毒用品是卡维自研的硼酸，和刚从美国传来欧洲的碘酒，加上纱布、棉球、各类夹持用的钳子轮番上阵，用大量生理盐水进行冲洗，最后靠石蜡油进行封堵。
目的只有一个，保证骨瓣缝合处和眼球创伤处的清洁。
每次消毒换药就要用去霍姆斯半个多小时的时间，整个操作都在费舍尔的痛苦呻吟中进行。不论对病人还是对霍姆斯，这都是一种煎熬。
但没办法，就算到了有多种抗生素的现代，只靠抗生素也是不行的，依然要使用大量消毒剂和生理盐水来灭菌消毒。
费舍尔身上的创面相当大，原本就有感染，在手术开始前细菌繁殖就已经开始加速。
在彻底清创后，眼窝处的感染基本归零，靠着不停地换药应该可以遏制住发展。额骨缝合的位置虽然换药不容易，但术中石蜡油的封盖一直都做得不错，到现在都很干净。
剩下唯一让人揪心的地方，也是一开始就有问题的地方，那就是颅内了。
术前费舍尔就有体温，当时还不能确定是因为眼窝创面的感染，还是脑脊液鼻漏导致的。现在手术结束，他的体温不降反升超过了39度，早上被卡维盖棺定论确定是颅内化脓性感染。
之所以是化脓性感染，有三个原因。
一来是经验，因为术后感染几乎全是细菌导致的化脓性感染。二来靠腰穿观测出的颅内压，脑脊液压力升高是化脓性感染的标志。三来则是血液和脑脊液的白细胞计数，白细胞数远高于普通人便提示化脓性感染。
[白细胞计数方法：用3%乙酸将血液稀释20倍，使血液中红细胞全部溶解后滴入白细胞计数池，在显微镜下计数，求得每立方毫米血液中的白细胞数。（19世纪没有计数池会更麻烦些）
卡维能搞定诊断，却搞不定“感染”的概念。在科赫拿出研究成果向所有医生普及微生物概念之前，卡维还是得用别扭的“大脑炎”来解释这种现象。
不过他对自己的关颅技术非常自信，有信心能解决费舍尔的颅内感染。只不过这一过程非常漫长，需要患者的身体素质配合，也需要护士们日夜坚守，保证术后护理的同时维持他身体的营养需求，不然很有可能功亏一篑。
回想起昨天下午的手术，霍姆斯仍记忆犹新。
鼻漏位置的检查、开颅方法、修补材料的准备、各种特殊情况的应对手段，以及最后的关颅技术都是要点难点，不管错漏了哪一个都会导致手术失败。
但真正让霍姆斯看不懂的却是最后的关颅。
检查鼻漏位置和开颅手法都可以归结于卡维精纯的解剖技术，修补材料可以说他见识广博，应对手段丰富也能说他外科经验老道，这些都属于基本功或者奇思妙想，别人绝对想不到也不敢想，但原理却也不难理解。
纵观整台手术，唯有卡维最后使用的“分层引流”非常奇怪。
刚堵完了颅底的窟窿，转手就在手术创面上留下三根管道，任谁都没办法解释其中的原理。
可卡维却在做完颅底骨折修补后，在几乎所有人都觉得手术已经结束的时候，仍然集中所有注意力在关闭颅腔的操作上。因为只有他知道，修补骨折只是解决了脑脊液漏，关闭颅腔的技术才能决定术后化脓性颅内感染的预后。
费舍尔从一开始就有化脓性颅内感染，这种感染比普通手术的术后感染更致命。
由于消毒液无法进入颅腔，开颅手术无法像德文克的骨折创面那样，通过长时间换药来解决。因为有血脑屏障阻拦，即使有抗生素也很难在短期内做到完全遏制感染，就算放在现代也有30-50%的死亡率，更何况是裸奔的19世纪。
患者的体温时有时无，细菌和免疫力互相对抗，感染期会越拉越长，最后产生大量耐药菌，结局依然是走向死亡。
所以卡维从一开始就把费舍尔的术后死亡率定格在了50%左右，手术再怎么成功，能否活下去看的还是感染和一丁点运气。
之所以是50%而非100%，是因为他有“分层引流”的技术。
“分层引流”是中国医学科学院整形外科医院傅继弟教授团队首先提出的理念，用于解决开颅手术后化脓性颅内感染的特殊治疗方案。
卡维穿越前对此治疗方案有所耳闻，在普奥战争时期就有过几十次尝试，结果将颅脑开放性火器伤术后死亡率从100%降低到了63%。现在到了器械和人手完备的主宫医院，这个几率只会更低。
因为有了这样的技术，他才有底气打开费舍尔的头骨。在做完颅底骨折修补后，他选择在硬膜下、硬膜外和皮下做了三层负压引流。
不过柔嫩的脑子终究不是腹腔那种糙地方，不适宜的颅内压力会损伤脑组织，需要随时纠正引流负压压力。压力的大小则由引流量和费舍尔的感觉来决定，引流一多或者出现头痛就要减小压力，防止颅内压力过低，严重的还应闭关维持一段时间。
当然现在的费舍尔的感染才刚开始爆发，细菌性感染会刺激脑脊液生成，增加颅内压力，引流压力还是高一些才更有效果。
卡维的分层引流理论在霍姆斯看来没有任何理论基础，非常玄乎，可惜现在单是换药+冲管的工作就占去了他大部分时间，也没办法去深究了。
“费舍尔先生，您醒着吗？”
费舍尔眼睛填塞着石蜡油纱布，脑门上压着厚厚的纱布，再由两层绷带做固定。他身体滚烫，整个人晕乎乎的，全身上下都没力气，只能做最简单的回答：“额”
“我和佩昂医生要做引流冲洗了，如果觉得头疼请一定要告诉我。”
霍姆斯手里拿着打满了生理盐水的注射器，一头已经塞进了细长的橡胶管里。谁知刚才还没精神的费舍尔忽然抬手死死捏住了他的手腕：“你可别，别再像早上那样了！！！”
“我知道，早上是我速度快了些，实在不好意思。”霍姆斯尴尬地笑了笑，然后又忍不住回头看了眼佩昂，开始往管子里注入生理盐水，“我会尽量减慢速度，如果疼了第一时间告诉我。”
一回想起早上的引流管冲洗，费舍尔就变得很紧张，紧张到后脖颈都湿透了。
他不知道为什么只是往脑子里注了一小管盐水，就会比拿铁锤直接敲他的脑袋都要疼。他只知道这种头疼是从来没有体验过的，仿佛里面住了只不断膨胀的恶鬼，马上就要把他的脑子撑裂开一样。
早上的失误让卡维臭骂了一顿，霍姆斯现在变得极其小心，推注盐水的速度非常慢。
在推进5ml液体后，费舍尔用力拍了拍床垫。
“好，我知道了。”
霍姆斯放弃推注，拔掉注射器后放掉了自动流出的液体，然后连上负压引流。待负压针筒里的液体蓄满后，再次开始推注。就这样反复来回十几次，等抽吸液体变得清凉透明才能停手。
所谓熟能生巧，这种工作只要上手几次，有了失败的经验，就能很快掌握诀窍。
抽吸了四五次后，霍姆斯已经能大致掌握费舍尔的耐受剂量和推速。又过了几次，他基本试出了耐受极限，手上的速度开始加快。
就在他享受技术带来改变的时候，身后传来了熟悉的声音：“霍姆斯，你上报纸了！最新的报纸！！！”
“啊？”
这句话霍姆斯已经听了不下十几次，一整天都没消停过。刚听到的时候他还会激动几下，谢谢那些给他带来第一手消息的人，到了现在就只剩下厌倦和麻烦了。
麻烦归麻烦，霍姆斯也不能拒绝别人的好意，只能先停了手里的工作，然后回头向身后看去。谁知快步走进病房，嘴上叫嚣着报纸新闻的竟然是詹韦：“詹韦？你怎么又回来了？内科查房结束了？”
“额”詹韦没管那么多，进了病房后就往病床边走，“你快看看报纸吧。”
“什么报纸？这都什么时候的新闻了，刚才不是才刚说过嘛，还和你说了手术经过.”话没说上两句，霍姆斯就连忙让他后退，“哎！！！你等等！这里是换药消毒区，你没手套没戴口罩不能进来！还有你手里的报纸也不能进来！！！”
“啊？”
“啊什么啊有事儿站病床后面说！这是卡维医生的规定！”
詹韦没办法，只能退后半步，站在他该站的地方，指着手里的报纸问道：“你昨天手术的时候是不是惹到了不该惹的人？”
“啊”似乎长了两条腿，反复在他们两人的嘴里来回蹦跶，这回又轮到了霍姆斯：“啊？？？”
“啊什么啊，你的道歉信都刊登出来了！”詹韦两只脚粘在原地，尽量把报纸角落里豆腐干一块的位置摆在灯光下，“看到了吗？你对那个经济部大臣的道歉信。”
要不是詹韦的提醒，霍姆斯都不觉得自己惹到了达奈。更离谱的是，他甚至都没把这家伙的长相记在脑子里，以至于“道歉信”这个最关键的因素反而在脑子宕机重启中，躲过了层层筛选机制，就这么轻易地略过了。
等他回过神来，等达奈那张脸慢慢浮现在眼前，霍姆斯意识到可能是有人顶替自己发了这封信，事情彻底闹大了。
这封道歉信正是瓦雷拉和格雷格的“杰作”，最后能赶上30日的晚间报刊肯定还有梅耶尔的一份功劳。
他们是想找卡维商量，可上刊的时间紧，基本中午以前就要定稿。接下去就是排版和刊印，没时间讨论。如果把时间花在了找人上，一旦达奈那封信见报，他们就会非常被动。
这时候抢夺先机就非常重要了，谁先出场谁就占领了读者的思维高地，让绝大多数人框下了思维定式。后出的那封信就会按照这一定式，被当做煽风点火来处理。达奈是下了死手的，所以留给他们的时间不多，最后也只是打了个平手而已。
达奈的道歉信上了费加罗时报的八卦副刊，以及小日报的临时增刊。霍姆斯的那一封，则是法兰西时报晚刊和巴黎新刊。
当晚其他编辑捧着这两封信做对比时，才看出它们的价值。等第二天一早，两封截然不同的道歉信几乎成了所有畅销报纸角落的附赠品，想当做没看到都难。
一时间满城风雨，到处都在讨论达奈和霍姆斯之间的矛盾，而这种矛盾很快就向卡维转移。没人会否认这位外科天才的手术技巧，只是仰仗自己的能力做得太过霸道就会陷入舆论的漩涡。
保守的达奈派就掐准了这一点，认为下到贵族礼仪，上到国家间的邦交，都不应该是这个样子。隐约间，他们早已经忽略掉了霍姆斯这个工具人，转而给他身后的卡维贴上了各种标签，以此来攻击他因缺少监管所导致的“嚣张跋扈”。
当然也有不少人是坚定的卡维派，认为达奈这个天性骄纵的贵N代在没事儿找事儿。手术剧场就是该给外科手术让路，如果因为他的鲁莽真的影响手术进行那就在影响全人类医学的发展。
剩下的中间派则占了大多数，基本处在看戏的状态。他们不会去在意整件事到底谁对谁错，两方刺刀见红的白刃战才是最好看的。
直到7月1日晚间时候，费加罗报紧急刊登的一则新闻给快速升温的舆论浇上了一盆冷水。也给陷入舆论风波之中的卡维，定准了基调。
然而此时的卡维根本不知道这件事，他一直泡在主动脉血管制备的实验中，满脑子想的只有贝莎的手术。
完成了费舍尔的手术后，霍姆斯的工作量并没有削减。每天频繁的换药次数变成了早晚各一次，心理安慰工作也基本消失了，但取而代之的则是对开颅切口处和眼球摘除二次清创处的复杂护理。
用到的消毒用品是卡维自研的硼酸，和刚从美国传来欧洲的碘酒，加上纱布、棉球、各类夹持用的钳子轮番上阵，用大量生理盐水进行冲洗，最后靠石蜡油进行封堵。
目的只有一个，保证骨瓣缝合处和眼球创伤处的清洁。
每次消毒换药就要用去霍姆斯半个多小时的时间，整个操作都在费舍尔的痛苦呻吟中进行。不论对病人还是对霍姆斯，这都是一种煎熬。
但没办法，就算到了有多种抗生素的现代，只靠抗生素也是不行的，依然要使用大量消毒剂和生理盐水来灭菌消毒。
费舍尔身上的创面相当大，原本就有感染，在手术开始前细菌繁殖就已经开始加速。
在彻底清创后，眼窝处的感染基本归零，靠着不停地换药应该可以遏制住发展。额骨缝合的位置虽然换药不容易，但术中石蜡油的封盖一直都做得不错，到现在都很干净。
剩下唯一让人揪心的地方，也是一开始就有问题的地方，那就是颅内了。
术前费舍尔就有体温，当时还不能确定是因为眼窝创面的感染，还是脑脊液鼻漏导致的。现在手术结束，他的体温不降反升超过了39度，早上被卡维盖棺定论确定是颅内化脓性感染。
之所以是化脓性感染，有三个原因。
一来是经验，因为术后感染几乎全是细菌导致的化脓性感染。二来靠腰穿观测出的颅内压，脑脊液压力升高是化脓性感染的标志。三来则是血液和脑脊液的白细胞计数，白细胞数远高于普通人便提示化脓性感染。
[白细胞计数方法：用3%乙酸将血液稀释20倍，使血液中红细胞全部溶解后滴入白细胞计数池，在显微镜下计数，求得每立方毫米血液中的白细胞数。（19世纪没有计数池会更麻烦些）
卡维能搞定诊断，却搞不定“感染”的概念。在科赫拿出研究成果向所有医生普及微生物概念之前，卡维还是得用别扭的“大脑炎”来解释这种现象。
不过他对自己的关颅技术非常自信，有信心能解决费舍尔的颅内感染。只不过这一过程非常漫长，需要患者的身体素质配合，也需要护士们日夜坚守，保证术后护理的同时维持他身体的营养需求，不然很有可能功亏一篑。
回想起昨天下午的手术，霍姆斯仍记忆犹新。
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但真正让霍姆斯看不懂的却是最后的关颅。
检查鼻漏位置和开颅手法都可以归结于卡维精纯的解剖技术，修补材料可以说他见识广博，应对手段丰富也能说他外科经验老道，这些都属于基本功或者奇思妙想，别人绝对想不到也不敢想，但原理却也不难理解。
纵观整台手术，唯有卡维最后使用的“分层引流”非常奇怪。
刚堵完了颅底的窟窿，转手就在手术创面上留下三根管道，任谁都没办法解释其中的原理。
可卡维却在做完颅底骨折修补后，在几乎所有人都觉得手术已经结束的时候，仍然集中所有注意力在关闭颅腔的操作上。因为只有他知道，修补骨折只是解决了脑脊液漏，关闭颅腔的技术才能决定术后化脓性颅内感染的预后。
费舍尔从一开始就有化脓性颅内感染，这种感染比普通手术的术后感染更致命。
由于消毒液无法进入颅腔，开颅手术无法像德文克的骨折创面那样，通过长时间换药来解决。因为有血脑屏障阻拦，即使有抗生素也很难在短期内做到完全遏制感染，就算放在现代也有30-50%的死亡率，更何况是裸奔的19世纪。
患者的体温时有时无，细菌和免疫力互相对抗，感染期会越拉越长，最后产生大量耐药菌，结局依然是走向死亡。
所以卡维从一开始就把费舍尔的术后死亡率定格在了50%左右，手术再怎么成功，能否活下去看的还是感染和一丁点运气。
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“分层引流”是中国医学科学院整形外科医院傅继弟教授团队首先提出的理念，用于解决开颅手术后化脓性颅内感染的特殊治疗方案。
卡维穿越前对此治疗方案有所耳闻，在普奥战争时期就有过几十次尝试，结果将颅脑开放性火器伤术后死亡率从100%降低到了63%。现在到了器械和人手完备的主宫医院，这个几率只会更低。
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当然现在的费舍尔的感染才刚开始爆发，细菌性感染会刺激脑脊液生成，增加颅内压力，引流压力还是高一些才更有效果。
卡维的分层引流理论在霍姆斯看来没有任何理论基础，非常玄乎，可惜现在单是换药+冲管的工作就占去了他大部分时间，也没办法去深究了。
“费舍尔先生，您醒着吗？”
费舍尔眼睛填塞着石蜡油纱布，脑门上压着厚厚的纱布，再由两层绷带做固定。他身体滚烫，整个人晕乎乎的，全身上下都没力气，只能做最简单的回答：“额”
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霍姆斯手里拿着打满了生理盐水的注射器，一头已经塞进了细长的橡胶管里。谁知刚才还没精神的费舍尔忽然抬手死死捏住了他的手腕：“你可别，别再像早上那样了！！！”
“我知道，早上是我速度快了些，实在不好意思。”霍姆斯尴尬地笑了笑，然后又忍不住回头看了眼佩昂，开始往管子里注入生理盐水，“我会尽量减慢速度，如果疼了第一时间告诉我。”
一回想起早上的引流管冲洗，费舍尔就变得很紧张，紧张到后脖颈都湿透了。
他不知道为什么只是往脑子里注了一小管盐水，就会比拿铁锤直接敲他的脑袋都要疼。他只知道这种头疼是从来没有体验过的，仿佛里面住了只不断膨胀的恶鬼，马上就要把他的脑子撑裂开一样。
早上的失误让卡维臭骂了一顿，霍姆斯现在变得极其小心，推注盐水的速度非常慢。
在推进5ml液体后，费舍尔用力拍了拍床垫。
“好，我知道了。”
霍姆斯放弃推注，拔掉注射器后放掉了自动流出的液体，然后连上负压引流。待负压针筒里的液体蓄满后，再次开始推注。就这样反复来回十几次，等抽吸液体变得清凉透明才能停手。
所谓熟能生巧，这种工作只要上手几次，有了失败的经验，就能很快掌握诀窍。
抽吸了四五次后，霍姆斯已经能大致掌握费舍尔的耐受剂量和推速。又过了几次，他基本试出了耐受极限，手上的速度开始加快。
就在他享受技术带来改变的时候，身后传来了熟悉的声音：“霍姆斯，你上报纸了！最新的报纸！！！”
“啊？”
这句话霍姆斯已经听了不下十几次，一整天都没消停过。刚听到的时候他还会激动几下，谢谢那些给他带来第一手消息的人，到了现在就只剩下厌倦和麻烦了。
麻烦归麻烦，霍姆斯也不能拒绝别人的好意，只能先停了手里的工作，然后回头向身后看去。谁知快步走进病房，嘴上叫嚣着报纸新闻的竟然是詹韦：“詹韦？你怎么又回来了？内科查房结束了？”
“额”詹韦没管那么多，进了病房后就往病床边走，“你快看看报纸吧。”
“什么报纸？这都什么时候的新闻了，刚才不是才刚说过嘛，还和你说了手术经过.”话没说上两句，霍姆斯就连忙让他后退，“哎！！！你等等！这里是换药消毒区，你没手套没戴口罩不能进来！还有你手里的报纸也不能进来！！！”
“啊？”
“啊什么啊有事儿站病床后面说！这是卡维医生的规定！”
詹韦没办法，只能退后半步，站在他该站的地方，指着手里的报纸问道：“你昨天手术的时候是不是惹到了不该惹的人？”
“啊”似乎长了两条腿，反复在他们两人的嘴里来回蹦跶，这回又轮到了霍姆斯：“啊？？？”
“啊什么啊，你的道歉信都刊登出来了！”詹韦两只脚粘在原地，尽量把报纸角落里豆腐干一块的位置摆在灯光下，“看到了吗？你对那个经济部大臣的道歉信。”
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等他回过神来，等达奈那张脸慢慢浮现在眼前，霍姆斯意识到可能是有人顶替自己发了这封信，事情彻底闹大了。
这封道歉信正是瓦雷拉和格雷格的“杰作”，最后能赶上30日的晚间报刊肯定还有梅耶尔的一份功劳。
他们是想找卡维商量，可上刊的时间紧，基本中午以前就要定稿。接下去就是排版和刊印，没时间讨论。如果把时间花在了找人上，一旦达奈那封信见报，他们就会非常被动。
这时候抢夺先机就非常重要了，谁先出场谁就占领了读者的思维高地，让绝大多数人框下了思维定式。后出的那封信就会按照这一定式，被当做煽风点火来处理。达奈是下了死手的，所以留给他们的时间不多，最后也只是打了个平手而已。
达奈的道歉信上了费加罗时报的八卦副刊，以及小日报的临时增刊。霍姆斯的那一封，则是法兰西时报晚刊和巴黎新刊。
当晚其他编辑捧着这两封信做对比时，才看出它们的价值。等第二天一早，两封截然不同的道歉信几乎成了所有畅销报纸角落的附赠品，想当做没看到都难。
一时间满城风雨，到处都在讨论达奈和霍姆斯之间的矛盾，而这种矛盾很快就向卡维转移。没人会否认这位外科天才的手术技巧，只是仰仗自己的能力做得太过霸道就会陷入舆论的漩涡。
保守的达奈派就掐准了这一点，认为下到贵族礼仪，上到国家间的邦交，都不应该是这个样子。隐约间，他们早已经忽略掉了霍姆斯这个工具人，转而给他身后的卡维贴上了各种标签，以此来攻击他因缺少监管所导致的“嚣张跋扈”。
当然也有不少人是坚定的卡维派，认为达奈这个天性骄纵的贵N代在没事儿找事儿。手术剧场就是该给外科手术让路，如果因为他的鲁莽真的影响手术进行那就在影响全人类医学的发展。
剩下的中间派则占了大多数，基本处在看戏的状态。他们不会去在意整件事到底谁对谁错，两方刺刀见红的白刃战才是最好看的。
直到7月1日晚间时候，费加罗报紧急刊登的一则新闻给快速升温的舆论浇上了一盆冷水。也给陷入舆论风波之中的卡维，定准了基调。
然而此时的卡维根本不知道这件事，他一直泡在主动脉血管制备的实验中，满脑子想的只有贝莎的手术。
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